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在九十年代末，很多醫(yī)院發(fā)起信息化建設的時候，有一句非常響亮的口號：“實現臨床的無紙化、無膠片化”。但二十幾年過去了，醫(yī)用紙張和膠片是否真的有減少？
據統計，2016年中國內地消耗醫(yī)用塑料膠片總額超過200億元，有趣的是，這個市場在歐洲、美國、日本等國家和地區(qū)是不存在的。事實上，我國醫(yī)學影像早已進入數字影像時代，大部分醫(yī)院都已經具備PACS系統（影像歸檔和通信系統）。那么為什么我國沒有像發(fā)達國家一樣，實現從“有紙”到“無紙”的轉變呢？對于上述事實最合理的解釋是，對醫(yī)用膠片依賴的群體早已不是臨床醫(yī)生和病人，而是根深蒂固的傳統觀念和盤根錯節(jié)的商業(yè)鏈。
一、傳統醫(yī)用膠片已有200年歷史，同步見證了醫(yī)療影像技術的發(fā)展
▲德國科學家倫琴與第一張X射線膠片（圖片來源：網絡）
醫(yī)用膠無紡布手提袋廠家15838231350片的起源可以追溯到200年以前，18世紀德國科學家倫琴發(fā)現了X射線，并拍攝了第一張X射線膠片。第二年X射線便開始應用于醫(yī)學臨床，此后利用X射線成像診斷原理，在醫(yī)學界逐漸發(fā)展成為一門獨立的放射技術學科。直至今日，每次到了醫(yī)院，醫(yī)生總是要求先拍個片看一下，因為醫(yī)用膠片承載的醫(yī)療影像，可以輔助醫(yī)生對你的病情進行更準確的診斷。
從20世紀80年代開始，醫(yī)學成像技術有了突飛猛進的發(fā)展，相繼出現了磁共振影像技術(MRI)、超聲診斷技術(US)、計算機射線成像技術(CR)、數字射線成像技術(DR)等等新的影像診斷技術，但醫(yī)療影像的承載介質依然使用的是醫(yī)用膠片。
▲醫(yī)用感藍膠片（圖片來源：網絡）
▲干式激光膠片（圖片來源：網絡）
▲熱敏膠片（圖片來源：網絡）
最初的醫(yī)用膠片是X光膠片，即感藍、感綠膠片，需要醫(yī)生手洗，一張膠片需要病人支付三到五元。進無紡布手提袋廠家15838231350化到濕式激光片以后，膠片改為機器打印并自動洗片，價格上漲到了十五元左右。而目前常見的醫(yī)用膠片包含醫(yī)用干式激光膠片、熱敏膠片，價格也進一步翻升到二十五元左右。
醫(yī)用干式激光膠片由聚酯（PET）片基包被銀鹽和保護層組成，具有成像清晰，出片速度快，影像質量高等特點。因此，銀鹽成為100多年來發(fā)現的尚無可替代的感光成像材料，科學家至今仍未找到比銀鹽更好的可替代。無論國內還是國外，銀鹽膠片都被認為是醫(yī)學影像打印輸出、影像存儲的優(yōu)選介質，被公認為醫(yī)學影像診斷的金標準。
二、消失在人們日常生活中的傳統膠片企業(yè)真的倒閉了嗎？
▲柯達膠卷（圖片來源：網絡）
過去，柯達、富士、阿克發(fā)、柯尼卡膠卷及洗印店充斥大街小巷，但隨著數碼相機及電腦的普及，這些店鋪如今已難覓蹤影。民用膠片“日落西山”，而醫(yī)用膠片卻是“旭日東升”。據統計，無紡布手提袋廠家15838231350中國醫(yī)用膠片市場95%的份額被柯達、愛克發(fā)、富士、柯尼卡四大膠片巨頭占據（傳統膠片領域四大家族KFAK）。
▲柯達醫(yī)用膠片（圖片來源：網絡）
▲富士醫(yī)用膠片（圖片來源：網絡）
▲柯尼卡醫(yī)用膠片（圖片來源：網絡）
外資品牌的醫(yī)用膠片價格較貴，在一定程度上給患者看病增加了負擔。近年來，隨著我國科技水平的飛速發(fā)展，以及國家對醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展的重視，國產醫(yī)用膠片正在崛起。為了與進口膠片相互競爭，國產噴墨膠片在價格上十分具有優(yōu)勢，免費送相機，送APP系統，打出全院自助的概念，參加各種行業(yè)展會、放射年會等。截止目前為止，國內醫(yī)用膠片生產商在全國開發(fā)近千家三甲醫(yī)院，上萬家基層醫(yī)院?！把笃放啤眽艛嘀袊袌龅母窬终诒还テ啤?/strong>
▲樂凱醫(yī)療旗下KX410醫(yī)用干式膠片（圖片來源：網絡）
民族品牌樂凱曾是國內膠卷生產龍頭企業(yè)，無紡布手提袋廠家15838231350一度與富士、柯達并駕齊驅，于1998年在上交所上市。但在數碼技術的沖擊之下，上市僅僅3年，樂凱膠片即遭遇業(yè)績天花板。2019年3月，樂凱醫(yī)療以6.5億元收購樂凱膠片，進軍醫(yī)療影像行業(yè)。樂凱醫(yī)療醫(yī)用干式非銀膠片依托自主掌握的核心技術，投放市場后，迅速沖破國外品牌的封鎖，銷量不斷攀升。
▲健培科技旗下激光熱敏干式膠片（圖片來源：網絡）
健培科技是醫(yī)用膠片領域新興的國內優(yōu)秀企業(yè)，其首創(chuàng)的新型激光熱敏干式膠片，創(chuàng)新使用物理成像技術，不僅填補了彩色醫(yī)學影像輸出的市場空白，而且解決了傳統膠片污染嚴重的問題。
可以說為了改變“洋品牌”壟斷中國市場這一現象，國產膠片品牌經歷了漫長的發(fā)展逐漸形成了一定的規(guī)模，發(fā)展到今天醫(yī)用膠片市場中國產膠片已經有了一席之地。但好景不長，隨著PACS系統的發(fā)展和普及應用，轉眼無紡布手提袋廠家15838231350間醫(yī)用膠片又面臨著“云膠片”的挑戰(zhàn)，不遠的將來信息化、智能化云膠片必將占領國內醫(yī)用膠片的大片領土，國產醫(yī)用膠片經過漫長發(fā)展終于進入成長期的時候，又即將面臨大形勢的無情沖擊。
三、云膠片替代傳統膠片是必然趨勢，但普及過程困難重重
▲PACS系統示意圖（圖片來源：網絡）
原本醫(yī)用膠片的臨床價值具有不可替代性，可是自上世紀八十年代開始的影像數字化，使得臨床醫(yī)生和影像的關系發(fā)生了根本的改變。隨著PACS系統的發(fā)展和普及應用，現在醫(yī)院的醫(yī)生都是通過顯示器的軟閱片來診斷和瀏覽影像，醫(yī)用膠片實質上并沒有參與臨床過程。由此，醫(yī)用膠片作為診斷依據已經是一個偽命題，那么膠片的消失和各種替代便成為必然趨勢。
2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，鼓勵醫(yī)療機構應用無紡布手提袋廠家15838231350互聯網等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。
▲“云膠片”系統示意圖（圖片來源：網絡）
響應國家政策號召，近年來，在我國部分省市出現了一類新型醫(yī)療服務：“云膠片”，它是存儲在云空間的電子膠片，包含了醫(yī)學影像及影像診斷報告等信息。做完影像檢查，患者只需用手機掃一掃取片單上的二維碼，即可第一時間查看診斷結果。如同傳統塑料膠片一樣，是醫(yī)學影像的信息載體，但云膠片是存儲在云服務器上，所以形象地稱為“云膠片”，也稱為“電子膠片”。
▲患者掃碼即可獲取電子膠片（圖片來源：放射云官網）
廣州放射云信息科技有限公司是一家專注醫(yī)療影像診斷服務的技術企業(yè)。該公司在“互聯網+醫(yī)療”的大方針下研發(fā)了放射云平臺，平臺結合線上-線下，成為民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構對無紡布手提袋廠家15838231350接上層資源、醫(yī)學影像診斷醫(yī)生集團與患者的橋梁。同時積極與各地醫(yī)院共同籌建區(qū)域性醫(yī)學影像診斷中心，從而促進中國醫(yī)療的蓬勃發(fā)展。
▲放射云旗下標配DICOM Box硬件（圖片來源：放射云官網）
▲放射云旗下高配 DICOM Box硬件（圖片來源：放射云官網）
“一盒上云”集成了放射云公司研發(fā)的“異構影像系統”數據接口，所有廠家影像系統“全兼容”，自帶云PACS（云影像系統），最快僅需2個小時即可部署完成。
▲放射云服務支付頁面（圖片來源：網絡）
該公司提供兩種收費方案：
1. 患者自費：作為第三方服務，向患者提供的有償便民服務，由放射云公司自行收費。
2. 醫(yī)院集采：作為醫(yī)院向患者的延伸服務，由醫(yī)院按量向放射云采購云膠片服務。
▲萬里云旗下“云膠片”系統（圖片來源：萬里云官網）
萬里云醫(yī)療信息科技（北京）有限公司，依托阿里健康、萬東醫(yī)療、魚躍集團和美年大健康的平臺優(yōu)勢，無紡布手提袋廠家15838231350構建醫(yī)學影像大數據云平臺，提供遠程醫(yī)學影像服務以及影像云技術服務，建設運營線下第三方醫(yī)學影像中心，并提供與該服務和運營相關的技術開發(fā)、推廣、咨詢服務。
以上列舉的兩家提供“云膠片”服務的公司只是眾多提供云影像服務公司的代表，為響應“互聯網+醫(yī)療”和“臨床無膠片化”政策，近年來出現了20余家提供該類型服務的公司。但由于多方面的限制，目前的“云膠片”普及仍處在初級階段，與真正實現互聯互通無紙化的目標還有較大差距，總結的原因如下：
（1）較高的技術要求：根據數據源不同（CR、DR、CT、MR等），一幅原始DICOM電子膠片數據的大小從10M到20M，醫(yī)院每天會產生大量的電子膠片，這就對電子膠片數據上傳帶來很大的網絡負載壓力，同時對云存儲空間的大小帶來很高的要求。此外，患者隱私也要得到充足的保障，不允許數據泄露情況的發(fā)生。
（2）無紡布手提袋廠家15838231350不一的影像觀看條件：通常情況下，醫(yī)生會使用專用醫(yī)用豎屏顯示器進行診斷影像信息的瀏覽與診斷，而現在云膠片的使用場景是患者的移動設備（手機、PAD等），受顯示屏大小以及分辨率等因素影響，尤其是面對復雜疾病的影像信息，醫(yī)生錯看或漏看一個小陰影就可能讓診斷結果發(fā)生重大變化。而且，截止目前，國家層面仍未承認云膠片可以作為醫(yī)患糾紛的法律憑證，那么云膠片對于患者的意義就值得商榷了（云膠片依賴存取技術，而存取的權限完全在醫(yī)院方，換句話說院方完全可以偽造患者診斷依據更換患者原本的拍攝數據）。
（3）未統一的標準：對于那些需要轉診的患者來說，醫(yī)院之間、跨區(qū)域之間還未形成統一標準，無法達到互聯互通的目標，那么現在云膠片的使用將無法避免重復檢查，反而會增加患者的負擔。
（4）難以改變的傳統觀念：無紡布手提袋廠家15838231350患者通常更愿意為實體的膠片買單，有一份沉甸甸的“憑證”拿在手里心里才踏實，很少有愿意為一圈數字、一個二維碼買單的人。
（5）錯綜復雜的利益關系：全國每年消耗在醫(yī)用膠片的費用達數百億，養(yǎng)活著國內一大批大大小小的經銷商、分銷商，電子膠片對傳統膠片的徹底替代，相信還會有很長一段時間的博弈。
總結
目前我國處于傳統醫(yī)用膠片和電子膠片共存的狀態(tài)，傳統醫(yī)用膠片占主導，電子膠片在部分地區(qū)“試點”。一方面，電子膠片因其便利性和互聯性，無疑是未來發(fā)展的方向。而另一方面，在某些特殊場景下（如手術室）或一些信息化不足的偏遠地區(qū)，傳統膠片依舊有其無可替代的優(yōu)勢。
“云膠片”要實現完全替代傳統醫(yī)用膠片，不僅要提升其本身的使用性和安全性（數據存儲、隱私安全、診斷依據判定等），還需要面對具有“中國特色”的消費者心理、生態(tài)鏈和商業(yè)鏈。價值數百億元的傳統醫(yī)用膠片市場是否會在未來幾年被替代，我們仍需觀望。
作者 小鳴yy | 編輯 王卓逸 | 排版 墨非????