原標題：直擊感染潮下的五城醫(yī)院 有醫(yī)院醫(yī)生陽性休息要扣錢

摘要：

“新十條”后，中國防疫走入了新階段。國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏團隊表示，新冠疫情正在進入“最后一程”，并最終會向季節(jié)性流行病轉變。

但按照多位學者預計，接下去一到三個月，全國將迎來一波流行高峰。事實上，一些城市已然進入大流行階段，身處并不輕松的“最后一關”，醫(yī)院在當中則承擔了最大壓力。

北京、天津、廣州、重慶、邢臺，五家三甲醫(yī)院不同科室的醫(yī)生向我們講述了當下醫(yī)院的情況。

科室，這是醫(yī)院的最小組織單位。當下，不同科室有著人手短缺這樣共同的煩惱，但也因為各自特殊性，在面對奧密克戎沖擊時，它們正面臨著不同挑戰(zhàn)。

在他們的講述中，發(fā)熱門診首當其沖，人滿為患，而醫(yī)院也缺乏藥物和抗原，尤其孕婦用藥。另一些特殊科室，急診、呼吸科、心胸外科，醫(yī)生們也正經歷比平日更嚴峻的形勢。還有一些科室的醫(yī)生則反映，目前最大的困難是病人害怕感染不敢就診，這對醫(yī)院經濟亦構成了另一種沖擊。

如何盡力防止院感？如何應對醫(yī)生人手不足？如何保證有基礎病的患者也能安然度過這一關？他們都跟我們聊了聊，以下是他們的講述：

文｜魏芙蓉 蔡家欣 編輯｜周航

2022年12月18日，江蘇省蘇州，居民在十梓街上的“發(fā)熱診療站”就醫(yī)配藥。東方IC 資料圖

北京某發(fā)熱門診：排貪吃蛇隊伍

“能買到藥，八成病人不需要來”

一個剛去支援的年輕醫(yī)生

我印象很深，“新十條”出來沒幾天，發(fā)熱門診就開始排隊，游樂園那種“貪吃蛇”形狀，繞了好幾圈。我們現在發(fā)熱門診一天看超過300人，所有診室全開，還是來不及，從掛號到看病，可能得等一兩小時。

過來的患者以年輕人為主，都是抗原自己測出來陽性，或者沒有抗原，不知道陽不陽的，我們都一起看，也不測核酸了。我得過流感，它癥狀真的很像，發(fā)熱、全身肌肉酸痛、乏力，大部分人是買不到藥才過來的。

但醫(yī)院也沒藥，退燒藥只有一兩種，一個人只能開三天，也就是一盒藥。有一個問題是，我們沒有適合孕婦或者哺乳期的藥，只能讓她們去專門的婦幼醫(yī)院看看，或者只能自己硬抗了。

我覺得只要能買到藥，百分之七八十病人都不需要來。

還有一些病人發(fā)燒三天不退，或者呼吸困難，那是要來醫(yī)院的。不是說這些人就是重癥，但是以防萬一，我會拍CT，抽血化驗。大部分病人CT和血象都沒有太大問題，但有個別發(fā)熱患者白細胞高、肺CT報肺炎。他們也不嚴重，且尚不能明確是否和新冠直接相關。這樣的病人，我們就會對癥給他抗感染治療，必要時會輸液，雖然輸液也沒地兒，他們就坐在門口等待區(qū)板凳上。

（注：12月15日，呼吸病學家鐘南山院士在“全國高校抗疫大講堂”上表示：“新冠致死率已下降到0.1%左右，相當于季節(jié)性流感。這個名字已經不叫‘新冠肺炎’，中文名稱是重癥急性呼吸綜合征，因為不存在肺炎，走到現在它的狀態(tài)實際上就是新冠上呼吸道感染，或者甚至簡單說就是‘新冠感冒’這么一個表現。”）

“重癥”也是有的，主要是老年人。他們的情況是否是新冠病毒導致的，這我不太了解。可能一個班次100多人能遇上幾個，他們有基礎病，涉及搶救，我們就要讓他們直接去急診。發(fā)熱門診條件有限，很多情況處理不了。

感染科原來將近20個醫(yī)生，“陽”了一大片，現在靠各個科室支援，主要就是我們這些年輕的醫(yī)生。

發(fā)熱門診要求24小時開放，我們現在三班倒，我上的第一個班次8:00到16:00，休息8個小時，晚上12點接班看到早上8點，休息到下午四點再接班，然后再一直看到晚上12點。也就是兩天工作24小時，接下兩天休息，回來后繼續(xù)這樣倒。

2022年12月14日，為應對季節(jié)性流感、新冠病毒感染等傳染病，北京市西城區(qū)啟用一體育館簡易發(fā)熱門診。 東方IC 資料圖

我們要穿防護服，八小時不吃不喝，只有大夜班的時候，病人相對少，你能站起來活動一下腿腳，畢竟晚上還是挺冷的。昨天我就吃了一頓，到后來晚上我都胃痙攣了，一直堅持到12點，回去沖了個熱水澡，稍微好點。

其他科室面對的問題還是醫(yī)生不夠，一方面是支援“前線”，另一方面有的科本身陽性也多，甚至基本醫(yī)療工作都維持不了，沒有辦法抽調，科主任都只能直接去支援急診。住院的病人檢查出陽性，現在也不是送定點醫(yī)院了，就是給個隔離病房，普通病房前掛個牌子，醫(yī)護進去要穿防護服。

其他科室，能拖的往后拖一拖，那是有的。比如內分泌科，以往門診來想住院檢查身體，調調血糖的病人，暫時會往后排。但說情況危重都顧不上，那沒有，都會優(yōu)先處理的。

接下去一段時間，第一批陽的醫(yī)生陸續(xù)開始回來，我估計壓力會減少。北京等這波高峰過了，情況也會好很多。別的城市，你問我有什么建議的話，我覺得還是要先把藥備足。

廣州某急診：辟三十多床做新冠病房

“我覺得流程問題很大”

一個泌尿外科大夫

廣州疫情放開大概過去了兩三個星期了吧，我感覺醫(yī)院在很多方面都沒有準備好，甚至有些管理混亂。

我記得放開頭兩天，我們醫(yī)院還要求門診病人憑24小時核酸看病，后來廣州衛(wèi)健委很快就宣布去醫(yī)院看病不需要核酸。我們醫(yī)院目前只有辦理住院要求24小時核酸。

（注：12月9日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長表示，以往核酸陽性的患者是到定點醫(yī)院就診，接下來所有醫(yī)療機構都要接診核酸陽性的患者。）

我是泌尿外科的醫(yī)生，疫情放開后就來急診支援了。急診是在12月12號才開了三十幾張床位作為新冠病人的隔離病房。

隔離病房里收治的都是一些感染新冠癥狀比較嚴重，或者感染以后原發(fā)病加重的患者。比如一些有心腦血管疾病，或者有高血壓、糖尿病的高齡老人，感染新冠容易讓他們出現血壓血糖波動，進一步誘發(fā)心衰。

我們還收治了一個有顱腦外傷的患者，同時有新冠肺炎感染。其實他的外傷不算特別重，在急診室留觀了十幾天，后面就不行了，血壓不穩(wěn)。你也分不清楚，他是因為新冠肺炎感染導致不行了，還是因為他顱腦外傷激發(fā)了其他的一系列的并發(fā)癥。

因為感染新冠誘發(fā)重癥肺炎的倒不多。但我們也收治了一些腦梗患者，他們感染了新冠，并出現了嚴重的肺炎，但臥床多年本身就很容易引發(fā)肺炎，所以到底是不是新冠引發(fā)的肺炎我們還在觀察中。

在急診我們醫(yī)護人員防護標準是N95口罩、帽子、面屏，隔離衣的話有些人會穿有些人就不穿了，因為病房里大部分都是陽的病人，我們醫(yī)護人員也陽了近一半，陽是無法避免的。

2022年11月15日，重慶，南岸區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生蘇航值夜班下班后，顧不上休息，又上“早班”了。 東方IC 資料圖

現在口罩也不足，醫(yī)院一直說N95很貴啊，跟我們強調省著點用，千萬不要就隨便扔，一天最多只能領一個，這樣的話我們中間休息拿來拿去，不可避免地會產生污染。

為什么我說醫(yī)院目前管理混亂？就拿急診和發(fā)熱門診來說，現在急診雖然不拒絕陽性患者，但遇到發(fā)熱的我們會要求對方先去發(fā)熱門診，如果他還有專科的病需要治療，后面再來急診看。

我舉個例子，如果一個因為外傷來急診的病人，同時伴有發(fā)熱，那么他首先得去發(fā)熱門診測抗原，燒得高的話發(fā)熱門診就給他開藥退燒，不管是陽性還是陰性，之后他還是回到急診來看外傷。

相當于所有發(fā)熱病人都要先去發(fā)熱門診過一趟。我（個人）覺得這個流程問題很大，不僅增加了發(fā)熱門診的壓力，對一些有基礎病比較嚴重的患者，很可能會耽誤他們的治療時間。

發(fā)熱門診壓力的確很大。現在他們一天要看200多個成人患者，還有20到50個兒童。醫(yī)院的藥也緊張，為了防止囤藥，只有發(fā)熱門診能開退燒藥。那些實際上不需要就醫(yī)的患者，他們在藥店、普通門診都買不到藥，就會涌到發(fā)熱門診，導致隊伍越排越長，真正有就診需求的可能要排上七八個小時才能輪到。

特別是一些孕婦，我們醫(yī)院沒有孕婦的退燒藥，藥店不敢賣給她們，小醫(yī)院的發(fā)熱門診也不敢開。她們來我們這好不容易排了七八個小時的隊，終于輪到她看了，告訴她沒有孕婦的退燒藥。

我覺得香港這方面做得挺好的，香港在放開后組織了醫(yī)生團隊線上問診，可以讓線上醫(yī)生來判斷你需不需要去醫(yī)院，確有需要的就去。如果不需要的就在家吃藥，相關的用藥線上醫(yī)生會進行視頻指導，患者也不需要出門，隔天社區(qū)或政府工作人員會送藥上門。

（注：針對就醫(yī)問題， 12月11日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組已印發(fā)《關于做好新冠肺炎互聯(lián)網醫(yī)療服務的通知》，大力推動互聯(lián)網醫(yī)療服務。）

我估計廣州已經過了高峰時段了，最近來急診的病人，百分之八九十都是陽性的，陰性的病人很少了，所以我覺得應該感染的都差不多了，最難的階段應該快結束了。

重慶某心胸外科：一下全收滿了

“只能寄希望時間能緩解這一切”

一個連續(xù)八九天沒休息的醫(yī)生

重慶大概是12月3號放開的，我們病區(qū)50多張床，平時只有10多個病人，那天一下子就全收滿了。不算意外，那之前重慶已經靜默近一個月，很多患者的就診需求都拖很久了。

我們科是心胸外科，門診收治的患者大多50歲到80歲，很多都是患肺癌肺結節(jié)要來進行手術的，或者來進行化療用藥。這些病人免疫力不夠，如果再感染新冠，呼吸系統(tǒng)相關癥狀很可能會加重并造成威脅。

所以一直以來我們病區(qū)的管理都很嚴格。放開前，所有入院患者我們都要求24小時核酸，即便是陰性，也會安排在單人間先住上三天觀察研判，確認沒有問題，再轉入集體病房。疫情三年多我們病區(qū)只出現過一次院內感染，一個陪床家屬在入院后的第四次核酸被發(fā)現是陽性，所有當班的醫(yī)務人員緊急轉移、采樣，最終沒造成大規(guī)模的感染。

突然放開，整個醫(yī)院壓力都挺大的，每個科室都有點接不住。按照重慶現在的政策，所有門診都不能拒收陽性患者，沒有核酸的也要收。但怎么安置陽性病例，院長跟院辦都沒有明確說，目前只能由每個科室主任去安排。

我們科室目前的做法是：病人辦理入院，我們建議做核酸，陰性收到普通病房，陽性收隔離病房。沒有核酸但病情較急的也會收，但會轉入隔離病房觀察。如果老病人（放開前入院的）出現了發(fā)燒、咳嗽等相關新冠癥狀，我們會給他做抗原檢測，顯示陽性的也轉入隔離病房。

我們科室的12張隔離病床，這兩天已經收了10個病人，都是一些（新冠）癥狀較明顯的。但是我估計（陽性病人）不止10個，因為我們科室目前的處理能力確實不夠了，不僅（隔離）病房不夠，抗原也不夠。

2022年12月18日，浙江省杭州市，市民排隊購買新冠肺炎抗原檢測試劑。東方IC 資料圖

跟重慶主城區(qū)很多醫(yī)院一樣，我們醫(yī)院從放開后就取消了職工核酸，老病人也沒法給他們做核酸，只有患者在剛入院時才會做。醫(yī)院抗原也緊張，病區(qū)有些病人或家屬發(fā)燒了想自測，我們都拿不出足夠的抗原。醫(yī)務人員也沒法自測，我從放開后到現在都沒有測過抗原。

所幸科室目前還沒有病人因感染新冠導致病情加重的情況發(fā)生。但（未感染新冠的）病人們對于我們收治陽性患者方面意見很大，他們覺得這樣的管理給他們帶來很大風險，他們一方面恐懼新冠，另一方面又因為手術和治療不敢離院。

我們也很為難。其實我們醫(yī)院是重慶市的定點新冠收治醫(yī)院，市內一些重癥和危重癥的新冠患者都會送到感染科治療。對于（我們科）大部分陽性患者，他自身的基礎疾病沒有解決掉，我們不可能在這種情況下把他們轉到感染科。

突然放開還帶來一個很棘手的問題，短時間內醫(yī)護大面積感染。在我們醫(yī)院，放開前和放開后采用的防護措施是一樣的，在普通病區(qū)穿隔離衣和面屏，就是你們在醫(yī)院常看到的藍色的罩衫。只有在陽性隔離病房才會穿大白。

放開不到10天，我們科室30多個人就已經病了20多個。剛放開那兩天醫(yī)院的要求是陽性工作人員居家隔離，轉陰后返崗，但因為倒下的人太多了，剩下的人手不夠排班，后來醫(yī)院要求就算沒有完全轉陰，輕癥也得上班。

我們科室是輪班制，比如白班從早上7:30到晚上7:30，一個班次12到15個人，可能有一半都是帶病上班的。我是我們科室為數不多還沒病的，已經連續(xù)八九天沒有休息過。

醫(yī)護人員普遍都感覺工作壓力大，我也覺得醫(yī)院到現在都沒做好準備去應對疫情放開的局面，很多措施和安排每天都在調整，一天一個樣。目前只能寄希望于時間能緩解這一切，可能半個月過后，度過了高峰，大家都陽過了，我們也能從容些。

天津某呼吸科：隔離病房數量隨時變化

“稍有不慎這些危房可能就要塌了”

一個自己去住酒店的醫(yī)生

其實對呼吸科來說，每年冬季都是最忙的時候，呼吸道疾病高發(fā)期，門診和病房爆滿，跟現在沒太大區(qū)別。但像今年這樣疫情一放開，病區(qū)立刻就滿，而且還要分病區(qū)看病，這種情況沒見過。

天津是逐步放開的，第一步很多的醫(yī)療機構撤掉了發(fā)熱門診的圍欄，不再只接收隔離點的病人，所有的發(fā)熱病人都能就診。各個科室也劃分了普通病房和隔離病房。比較小的科室，像耳鼻喉科的病房，撤掉變成了緩沖病房；這個時間產科人也比較少，也清出了一些病房利用起來。

病人來辦入院，先把他放到緩沖病房里頭，該寫病歷寫病歷，核酸結果出來之后，再根據結果放普通病房或者隔離病房。

為什么放開后病區(qū)一下子滿了？其實很多人都有呼吸道方面的慢性病，比如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺病，更嚴重的還有肺心病，這些人如果感染了新冠，會誘發(fā)疾病，癥狀重的就需要住院了。

對于這些有基礎病的患者來說，他的動態(tài)平衡是非常脆弱的，像危房一樣。其實每年流感大流行都會帶來很多問題，但過去的流感傳播性沒有那么大，病人也沒有那么多，對我們來說一定范圍內是可控的。但是新冠的傳播性太強了，病人一下子涌過來，就跟地震似的，稍有不慎這些危房可能就要塌了。

2022年12月12日，上海一痰熱清注射液生產車間。自從疫情防控政策優(yōu)化以來，該藥企訂單激增30%。東方IC 資料圖

我們現在倒還沒接受那種危重癥的病例。依據目前情況來看，疾病的輕重程度因人而異。前幾天我夜班來了兩個患者，也不能算重癥，因為他血氧飽和度沒問題，但是肺部出現了顯影，他們本來就有點喘，感染新冠之后發(fā)燒、喘得更嚴重了，還是挺危險的，所以就過來住院了。

從我自己各個微信群感染情況判斷，現在天津的疫情可能還處于發(fā)展階段。我們科室的話普通病房還空著三四張床，隔離病房數量隨時在變化，滿了就再開一間隔離病房。

目前發(fā)熱門診的負荷還是夠的，一天一組醫(yī)護人員看30到40個人的話，差不多忙到下午5點就能收工。后面如果人更多，我們醫(yī)院可能會在旁邊再劃一個區(qū)域給發(fā)熱門診。

醫(yī)護感染情況也還好，我們科目前已經躺下兩個大夫，生病的都回去休息了。前幾天我跟同事一塊吃的飯，他回家發(fā)燒了立馬給我發(fā)微信，當時我就考慮要跟家里人隔離，想在外面臨時租個房子，甚至還跟著中介去看了房。

主要還是擔心自己感染到家里人，我家兩個孩子，一個四歲半一個一歲半，還有88歲的老人。他們對新冠的承受能力很難預料。房子沒找到合適的，這幾天我一直在住酒店沒敢回家。

我最近保持一天1-3袋奶，每天2片維c，休息很難保證。我的訴求就是這些天如果陽了，不要太難受就行，因為我們輕傷不下火線。

河北邢臺某外科類科室：病人不敢來

“能感覺到病人的恐慌”

科內唯一堅守的醫(yī)生

我們科室首先感染的是清潔工，因為他們負責醫(yī)療垃圾。我們科室大概六七十號人。從上周開始，手術室就爆發(fā)（感染）了，到12月13日只剩10個人，門診就剩我一個人。不過還好，已經有人（轉陰）回來了。

我在門診上班，能感覺到病人的恐慌。我們一般在小屋子里坐著，病人看病都要坐在桌前，有的人就在門口站著，說大夫我怎么樣，也挺逗的，我就想正好這樣我也就安全了一點。

醫(yī)院要求應收盡收。門診不查核酸，沒有抗原篩查，該治都得治，不管陽性陰性。有的病人還會隱瞞。上周遇到一個病人，他一來我就問他，最近有沒有感冒發(fā)燒咳嗽？因為現在不查核酸，只能通過問診來確定，他說沒有。我就開始查體，一摸不對，這人怎么這么燙？我說你是不是發(fā)燒了？他又說沒有，我就懷疑是我手太涼。

他拿完藥回來要做治療，結果自己跑去測體溫，38度5。當時我就大概知道他為什么渾身疼——新冠發(fā)燒導致的。他選擇的治療方式是用扎針緩解疼痛，但是發(fā)燒會導致感染幾率增高。我只能讓他先進行新冠的一個診療，幾天之后再來。

我只能說每個人都是自己健康的第一責任人。我就是盡量把每一個病人用能做到的最高級別防護來對待，戴N95口罩、面屏和手套，注意洗手消殺。我們沒有防護服，這個一直要求科室自己負擔，有一些特殊科室（發(fā)熱門診）比較危險，可能會提供隔離衣。

（住院部）病人需要查一次核酸。陽性住陽性區(qū)，陰性住陰性區(qū)，核酸沒有出來就在過渡區(qū)。理論上這三個區(qū)域應該距離挺遠，但一個科室就一層樓或者一個病區(qū)，不可能再把這個科分成好幾個區(qū)。陽性病人可能就給分一個病房，離別人稍微遠一點，關上門，就僅此而已。要真正能做到防止院感，太難了。

原來開會的時候說過，陽性醫(yī)生管陽性病人，陰性醫(yī)生管陰性病人。之前產科就有過這種情況。但實際情況人手根本安排不過來。現在各科室干脆自行安排了。有的醫(yī)生沒被感染，要管兩個區(qū)的病人，長時間穿防護服，也會減少和病人的接觸時間，降低醫(yī)療質量。

還有現在的手術間，陽性病人手術完，都要嚴格按照標準消殺，好多東西都要扔掉。原來可能使用布料，消殺后重返使用，現在都是一次性。包括手術間有類似新風系統(tǒng)的這種空氣凈化器，做完手術后，連濾芯都要換掉。原來做完手術，醫(yī)生護士都能直接走，讓清潔工人來收拾消殺就行。現在手術間不能讓其他人進，只能里面的醫(yī)生護士把醫(yī)療廢物打包，自己擦地消殺。

最近我接到過很多親戚朋友的電話，（如果其它疾病引起的）發(fā)燒了到底要去哪里就診？我們自己也很困惑。我能給的建議就是有病就治，醫(yī)院把你分到哪就去哪，不見得非得去發(fā)熱門診了。

目前我們最大的困難就是病人量變少。我們醫(yī)院放開的政策是比國家政策要靠前的。11月底，醫(yī)院開了一個會說防疫要做，經濟也要抓，要把科室的經濟搞上去。醫(yī)生在做好防護的基礎上，陽性病人該收也要收了。

2022年12月18日，黑龍江黑河，市民接種新冠疫苗加強針。東方IC 資料圖

現在醫(yī)院（除了發(fā)熱門診），能明顯感覺到冷清很多。跟之前相比，（門診）病人的數量至少下降了一半。原來可能肚子疼一下都會跑醫(yī)院，現在（怕感染）要考慮去不去醫(yī)院。尤其是有基礎病的，還是會覺得這個病毒很兇險。像高血壓糖尿病冠心病患者，長期吃藥，每個月都得上醫(yī)院拿藥，現在沒藥了，他們也會考慮來不來醫(yī)院拿藥，因為（病人覺得）這是在冒著生命風險。

新冠現在也沒那么可怕，在這個大環(huán)境里也逃不掉，只能平常心對待。有嚴重的身體問題該到醫(yī)院還是要到醫(yī)院看。

我們現在的政策是陽的話算病假。陽完之后，第八天開始測核酸，轉陰就來上班。中間休息的時間都是要扣錢的，獎金工資都沒有，7天沒來，哪怕飯卡都要扣掉7天的錢，算得清清楚楚。有一個同事的爸爸和媽媽都屬于躺在床上不能動的病人，結果連帶保姆三個人都感染了。他想請假回去照顧他們，但是也請不來假。

疫情一開始就是醫(yī)護去前線測核酸，放開后沖在第一波的還是我們。我希望（醫(yī)護的）福利能到位，不要說錢和補貼的問題，哪怕是周六日和假期的休息給夠都可以。返回搜狐，查看更多

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