中國(guó)醫(yī)療美容的發(fā)展歷程中，各類「注射材料」的使用，從一個(gè)側(cè)面為我們解讀著醫(yī)療美容這個(gè)行業(yè)的發(fā)展過程。
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按我的從業(yè)時(shí)間來劃分：
2000年 —— 2008年
奧美定、生長(zhǎng)因子、愛貝芙、伊維蘭、骨粉、微晶瓷。這些材料占據(jù)醫(yī)療美容市場(chǎng)的主流，但大浪淘沙，目前大部分已經(jīng)基本淡出大眾視野。
2005年——至今
玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白、童顏針、線雕、脂肪，成為醫(yī)美微整形主流注射材料。
而在未來，注射材料會(huì)從單純的"填充時(shí)代"進(jìn)入"再生時(shí)代"！
（我之前的預(yù)言在逐漸成真……）
One — 注射材料 | 誕生的歷史背景
軟組織填充這一概念可以追溯到19世紀(jì)，最早是使用自體脂肪進(jìn)行組織修補(bǔ)。但當(dāng)時(shí)的脂肪成活率很難把控，所以永久性人工合成填充物開始應(yīng)用于美容界。例如，20世紀(jì)初石蠟用于面部注射，但由于容易形成肉芽腫，成功率較低。其它永久性注射物如硅酮未得到臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)可。
考慮到永久性注射物引起的不可逆性并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)界一直在試圖研制非永久性軟組織填充物。第一種暫時(shí)性軟組織填充物膠原在1977年上市，隨后大量其它填充物也相繼出現(xiàn)，通過解決組織萎縮問題或修補(bǔ)讓人顯得漂亮的部位可以使人顯得更年輕。由于患者在不斷尋求創(chuàng)傷最小的方法解決年齡所帶來的老化問題，讓注射材料成為醫(yī)學(xué)界用于軟組織修補(bǔ)最流行的方式。彩色無紡布
與傳統(tǒng)開放性的手術(shù)整形美容相比，注射美容的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的:
注射美容優(yōu)點(diǎn)：
01 |風(fēng)險(xiǎn)小、操作靈活簡(jiǎn)便、沒有切口。
02 |治療時(shí)間短、患者痛苦小、正常組織損傷小、炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后無明顯可見痕跡。
03 |治療效果較為明顯且容易評(píng)估、術(shù)后恢復(fù)快、無需住院、對(duì)正常工作影響小、便于二次修復(fù)和調(diào)整。
注射美容在除皺抗衰老、面部填充塑形等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故而被稱為微整形注射美容
所以了解各類注射材料的特性和特質(zhì)就可以準(zhǔn)確的為面部老化或美化選擇最適當(dāng)?shù)淖⑸洳牧稀?/b>
Two — 注射材料的并發(fā)癥
注射醫(yī)美雖然風(fēng)險(xiǎn)較小，但也存在并發(fā)癥，注射美容的并發(fā)癥通常來自三種原因：注射物本身、注射技術(shù)及皮膚層面。
源于注射物的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為人體對(duì)注射物的生物相容性和免疫源性反應(yīng)上，表現(xiàn)為排異反應(yīng)、過敏反應(yīng)和肉芽腫。
源于注射物本身的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)或腫塊、局部輪廓形態(tài)的異常、局部異物感等。
源于注射技術(shù)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為：局部間隙性的刺癢刺痛、紅腫淤青、色素異常等。
源于皮膚層面的并發(fā)癥：在不同的時(shí)間段內(nèi)可以自行消失或恢復(fù)，一般不需要特別處理。
源于注射技術(shù)的并發(fā)癥早期可以通過適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行局部揉按，在相當(dāng)程度上可以改善或糾正因注射不均勻所致的問題。中后期若改善無效，需要進(jìn)行局部消融，必要時(shí)可以考慮用微創(chuàng)手術(shù)的方式取出。彩色無紡布
由于對(duì)注射物生物相容性的嚴(yán)格篩選，源于注射物的并發(fā)癥如排異反應(yīng)或過敏反應(yīng)通常只是局部表現(xiàn)如紅腫癢等，極少出現(xiàn)全身過敏癥狀，只要用常規(guī)抗過敏治療就可以很快治愈。肉芽腫的發(fā)生率很低約0.01%，原因不確切，與注射量和注射次數(shù)沒有必然的因果關(guān)系，可能與個(gè)體特異性及其他不明復(fù)合因素共同作用有關(guān)。
PS：肉芽腫是一種良性增生性的東西，可治愈。不建議用全身皮質(zhì)激素治療或手術(shù)切除的方式治療。
Three — 注射材料的分類
01 | 根據(jù)材料的性質(zhì)來源分為三大類：
- 生物材料
如膠原蛋白、軟骨細(xì)胞、透明質(zhì)酸、纖維蛋白、自體脂肪、肉毒素、珊瑚骨
- 非生物材料
醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、羥基磷灰石、瓊脂葡聚糖顆粒等
- 混合材料
如將膠原蛋白和聚甲基丙基酸甲酯【pmma】微球混合的愛貝芙
02 | 根據(jù)材料的作用機(jī)制及其在體內(nèi)的維持時(shí)間長(zhǎng)短：
- 短效填充材料
作用時(shí)間在1年左右，如玻尿酸、膠原蛋白等
- 半永久性填充材料
作用時(shí)間超過三年以上，如羥基磷灰石、聚左旋乳酸、愛貝芙
- 永久性填充材料
作用效果維持終生，如聚甲基丙烯酸甲酯微球、珊瑚骨、自體脂肪、人工骨彩色無紡布
03 | 根據(jù)材料的是否能夠再生分類：
- 非再生型材料
玻尿酸、膠原蛋白、愛貝芙、羥基磷灰石
- 再生型材料
聚左旋乳酸、自體脂肪、珊瑚骨
我從這三種分類中重點(diǎn)分析大家不是特別熟悉的再生型材料，幫大家梳理一下注射材料的甄選方式。像玻尿酸、肉毒素這類大家耳熟能詳?shù)牟牧喜蛔龃舜畏治鲋攸c(diǎn)。
Four — 如何分辨再生型材料
所謂再生型注射類材料，就意味著材料進(jìn)入體內(nèi)，能夠刺激人體自身組織的再生。通過人體自身組織的再生，起到結(jié)構(gòu)重塑和容積填充的作用，達(dá)到抗老美化的目的。
人體解剖學(xué)中將面部組織從外向內(nèi)分為：表皮層、真皮層、皮下組織層（主要是脂肪）、深淺筋膜層、肌肉層和骨骼層?；诖耍ㄟ^了解注射材料注入哪個(gè)結(jié)構(gòu)層次、能夠激活自體組織哪個(gè)層次的組織再生，就可以輕松分辨出三種再生型材料的區(qū)別。
我在十年前提出的「無齡肌——立體多層次面部年輕化定制解決系統(tǒng)」，談的也是這個(gè)觀點(diǎn)。
Five — 聚左旋乳酸PLLA俗稱"童顏針"
Sculptra 3D 聚左旋乳酸 Poly-L-Lactic AcidSculptra——是一種人造但與人體相融、并可分解的物質(zhì)，已被醫(yī)學(xué)界用做可吸收縫合線許多年，因此它于人體的安全性極高，用于注射面部來補(bǔ)充遺失了的骨膠原。彩色無紡布
從 2004 年開始用于充盈面部消瘦的 HIV 陽(yáng)性患者的臉頰，并于 2009 年得到美國(guó)食品及藥物管理局批準(zhǔn)用于治療嘴部褶皺，聚左旋乳酸(poly-L-lactic acid) 具有生物兼容性及生物可分解性，過去30 多年來， PLLA已廣泛用于制造各種產(chǎn)品( 例如：可吸收式縫合線) 、幫助組織再生，而且即使大量地使用于人體內(nèi)，通常也不具有毒性。
通過注射至真皮深層或皮下組織淺層的方式激發(fā)自體成纖維細(xì)胞（主要存在于真皮層）分泌膠原纖維和彈性纖維增生。改善皮膚皺紋、松弛、緊實(shí)臉部，豐盈面頰，淡化法令紋。副作用包括可能出現(xiàn)皮下腫塊，但部分醫(yī)生認(rèn)為如果稀釋的濃度較低這一風(fēng)險(xiǎn)可以大大降低。
由此可見，聚左旋乳酸PLLA主要再生的組織層次是真皮層；那么作為占據(jù)面部軟組織厚度70%以上的皮下組織層，主要是通過自體脂肪的移植來獲得組織再生的效果。
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那么在再生型材料中，大眾了解比較少的就是"珊瑚骨"。因?yàn)樯汉鞴堑闹饕煞质恰噶u基磷灰石」，導(dǎo)致大眾以為這個(gè)是骨粉卷土重來，而且我還看到某個(gè)自詡"整形大師傅"的博主說珊瑚骨和骨粉是一樣的，不能使用，這個(gè)就有點(diǎn)不求甚解了。
我今天就好好和他掰扯掰扯「羥基磷灰石」到底是魔鬼還是天使？！彩色無紡布
Six — 天然珊瑚骨CHA
我先科普一個(gè)化學(xué)名字——羥基磷灰石（HAP），它是廣泛存在于人體和動(dòng)物骨頭和牙齒的基本礦物成分。看到?jīng)]有，這個(gè)成分是我們?nèi)梭w本自具足的自體成分，并不是什么妖魔鬼怪。但為什么會(huì)被妖魔化？主要是因?yàn)楣欠?、微晶瓷、骨膠原、骨膜貼片等和"骨"有關(guān)的人工羥基磷灰石帶給大眾的心理陰影。這里先談?wù)勅斯ず铣闪u基磷灰石的誕生背景。
當(dāng)骨頭因先天損傷或后天腫瘤疾病等導(dǎo)致骨缺損，牙齒因牙周病、根尖周等炎癥導(dǎo)致牙槽骨大范圍缺損時(shí)，一般建議優(yōu)先使用自體骨移植修補(bǔ)骨缺損，由于取材有限，開辟第二術(shù)區(qū)又會(huì)額外增加疼痛、疤痕，因此替代自體骨臨床上常用的是同種異體骨，主要是捐獻(xiàn)骨（尸體）和動(dòng)物骨的復(fù)合合成材料，但術(shù)后反饋效果欠佳，吸收率過高，目前醫(yī)療應(yīng)用市場(chǎng)已甚少使用。
故而在2006年，美國(guó)的FDA批準(zhǔn)了Radiesse瑞德喜 @ 微晶瓷上市，用于填補(bǔ)口腔頜面的缺損、軟組織斑紋和喉部修復(fù)，后期用于治療鼻唇溝和脂肪萎縮。但因?yàn)槿斯ず铣晌锪u基磷灰石造價(jià)成本很低，利潤(rùn)空間極大，被整形美容市場(chǎng)看到后瘋狂引入，注射隆鼻、隆下巴包括填充面部輪廓, 因?yàn)槭亲⑸涞杰浗M織層，結(jié)晶后后變硬易斷裂，術(shù)后的并發(fā)癥較高，不宜取出，目前是被醫(yī)美禁用的材料。彩色無紡布
骨粉被醫(yī)美禁用，但不代表羥基磷灰石這個(gè)結(jié)構(gòu)成分就要被宣告死亡！要記得組成我們骨頭的成分也是羥基磷灰石。當(dāng)骨頭缺了一塊需要修補(bǔ)，只有結(jié)構(gòu)特性相同，具有生物相容性、骨引導(dǎo)性的材料才可以實(shí)現(xiàn)骨增量、修復(fù)骨缺損等再生目的的骨骼重建材料——天然珊瑚骨，早在上世紀(jì)七十年代中期就已經(jīng)誕生了。
- 無齡知識(shí)擴(kuò)展
珊瑚是由珊瑚蟲堆積而成，是一種具有植物特性的動(dòng)物。珊瑚蟲分泌的鈣質(zhì)骨骼，沉積出一個(gè)相互聯(lián)通的多孔結(jié)構(gòu)，主要由以文石晶體形式存在的碳酸鈣組成，由于其特有的骨骼結(jié)構(gòu)，適合骨長(zhǎng)入，從而成為理想的骨植入材料。
七十年代中期，科學(xué)家利用珊瑚的骨骼為模版制作骨移植替代物，1985年開始廣泛使用到眼科（義眼臺(tái)）、脊柱外科、口腔科、頜面外科、整形外科，在歐美國(guó)家已有近40年的歷史。
九十年代由北京意華建（珊瑚骨生產(chǎn)）升級(jí)制備工藝，以特定的天然優(yōu)質(zhì)南太平洋珊瑚為原料，采用專利技術(shù)，經(jīng)過熱液置換反應(yīng)，將珊瑚中的礦物成分轉(zhuǎn)換為羥基磷灰石，但是保留了珊瑚天然的空隙結(jié)構(gòu)，最后得到物理結(jié)構(gòu)和無機(jī)成分與人體松質(zhì)骨極為相似的產(chǎn)品，為新骨組織的生長(zhǎng)提供天然的通道和容納場(chǎng)所。
天然珊瑚骨的主要特征如下：彩色無紡布
與人骨相似的化學(xué)成分以及空間結(jié)構(gòu)，提供骨引導(dǎo)支架，有利于新骨組織的長(zhǎng)入。內(nèi)表面積大表面活性高。孔孔想通的多孔結(jié)構(gòu)保證新骨組織的新陳代謝。
內(nèi)聯(lián)孔結(jié)構(gòu)在新骨長(zhǎng)入后，形成機(jī)械性內(nèi)鎖，增強(qiáng)材料界面的結(jié)合力。與天然骨類似的小而致密的納米羥基磷灰石，具有良好的組織相容性以及生物活性，愈合時(shí)間和自體骨相等，愈合后生物力學(xué)特性與周圍骨一致?？梢杂行Х乐剐律堑奈?，長(zhǎng)期有效保持骨量。
與異體骨（來源尸體骨）、異種骨（來源豬、牛骨）相比，更加潔凈、更無排斥反應(yīng)。良好的親水性，與自體骨吸附性優(yōu)良。超過10年以上，數(shù)百萬(wàn)例在人體四肢骨、脊柱、義眼臺(tái)以及口腔種植中的安全應(yīng)用；以及大量相關(guān)臨床文獻(xiàn)資料可供詢證。
作為唯一的骨骼再生型注射材料，天然珊瑚骨的優(yōu)勢(shì)非常明顯：
01 | CHA一次填充，永久受益：
深部注射玻尿酸填充效果維持時(shí)間短暫，需要多次注射。反復(fù)注射玻尿酸會(huì)導(dǎo)致注射部位骨吸收（有壓迫導(dǎo)致血運(yùn)不暢，從而引起骨吸收），而CHA填充可以永久保持。
02 | 骨膜下填充，保持材料穩(wěn)定性：
與自體骨直接接觸，達(dá)到緊密的近骨性；材料本身良好的多孔生物活性配合自體骨的骨活性。充分保證了骨形成的三要素。任何骨膜外或者軟組織內(nèi)的骨填充都是假提升，不能達(dá)到骨骼提升的效果。彩色無紡布
03 | 彌補(bǔ)了面部年輕化手段的不足：
傳統(tǒng)上，軟組織提升和懸吊已經(jīng)構(gòu)建了大多數(shù)面部年輕化手術(shù)的基礎(chǔ)。但是由于老化引起的面部骨骼改變?nèi)狈τ行侄?。CHA填補(bǔ)這一空白，是醫(yī)學(xué)美容近年來的重大突破！
04 | 創(chuàng)新打造配套術(shù)式及專用工具：
操作簡(jiǎn)單易行，最大程度避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，使得并發(fā)癥發(fā)生率低于深部玻尿酸、脂肪移植等注射手段。
- 無齡知識(shí)擴(kuò)展
珊瑚骨與骨粉的區(qū)別
骨粉是人工合成的粉狀羥基磷灰石的通用名詞，也就是用化學(xué)合成的技術(shù)加工出來的，無法做到自然天成的空間結(jié)構(gòu)與納米晶體結(jié)構(gòu)，所以它不具備成骨三要素的「骨活性」。骨粉本身也不能直接注入人體，必須把它懸浮于基本由水和甘油構(gòu)成的凝膠狀載體，形成半固體植入體特征，方便注射于術(shù)區(qū)。注射的方法只能打到：肌肉、脂肪、筋膜層、最深也就骨膜上，成骨三要素的「近骨性」也不能滿足，而且因其密度大，在重力的作用下，它在軟組織里會(huì)移位，叫骨粉又成不了骨，無血運(yùn)無新陳代謝就會(huì)排異，故而決對(duì)不能使用。
與人工合成的骨粉不一樣，珊瑚骨是以天然珊瑚為原料制備轉(zhuǎn)換的高純度羥基磷灰石，保留了珊瑚原結(jié)構(gòu)特性，顯微下呈多孔網(wǎng)狀，孔徑100—600um，孔隙率為30%—70%，在電鏡下物理機(jī)構(gòu)、晶體排列、骨質(zhì)密度與人體骨骼達(dá)到99.6%驚人的近似性。所以珊瑚骨植入到術(shù)區(qū)后會(huì)迅速建立正常的血液循環(huán)，孔孔相通，利于營(yíng)養(yǎng)傳遞和纖維血管組織的互通有無，逐漸引導(dǎo)新生骨逐漸長(zhǎng)入，珊瑚骨材料再生為自體骨骼，形成骨膜下化骨。彩色無紡布
關(guān)于珊瑚骨吸收降解速率及新骨形成過程的三個(gè)階段：
- 第一階段：
源于骨髓的肉芽組織連同新生血管侵入珊瑚骨腔隙內(nèi)，珊瑚內(nèi)部相互連通的孔隙有利于血管長(zhǎng)入整個(gè)植入物內(nèi)；
- 第二階段：
珊瑚界面的破骨細(xì)胞導(dǎo)致珊瑚的逐漸講解吸收，同時(shí)，成骨細(xì)胞的沉積形成編織骨不斷填充空白區(qū)域；
- 第三階段：
新生的編制骨通過Haversain氏改建過程轉(zhuǎn)化為成熟的密質(zhì)骨。在理論上可推測(cè)隨著珊瑚的逐漸降解和新骨的逐漸長(zhǎng)入，所植珊瑚最終能夠被宿主骨完全替代。
根據(jù)眾多學(xué)者的無數(shù)實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用，總結(jié)出了大概的吸收速率以及新骨長(zhǎng)成的時(shí)間：珊瑚骨植入術(shù)后一周開始與自體組織融合，兩周是即有新骨向珊瑚孔長(zhǎng)入，珊瑚骨被進(jìn)行性吸收，這是異物感較假體植入會(huì)減輕許多，3-6個(gè)月 以后，珊瑚骨逐漸被吸收，新骨長(zhǎng)入，這個(gè)時(shí)候可以去拍CT片：植入術(shù)區(qū)顯示多為新長(zhǎng)入的自體骨組織，未吸收珊瑚骨與臨界骨質(zhì)無明顯界線。
最后，天然珊瑚骨和其它注射材料最大的區(qū)別就是注射的組織層次是：骨膜下注射彩色無紡布。據(jù)我了解，目前所有的注射材料能夠?qū)嵤腹悄は伦⑸洹沟闹挥刑烊簧汉鞴?。其它注射材料都是通過表皮注射到皮下，雖然都聲稱注射到骨膜層，但依然是軟組織層，故而無法再生成自體骨骼。
我把珊瑚骨和其它注射材料做了一個(gè)對(duì)比，方便大家學(xué)習(xí)和理解：
PS：擔(dān)心珊瑚骨安全問題的可以搜索珊瑚骨的生產(chǎn)及注冊(cè)公司，自行進(jìn)一步了解。國(guó)內(nèi)目前具有注冊(cè)商標(biāo)的天然珊瑚骨品牌是「卡洛爾邦」??。
Seven — 對(duì)于選擇注射材料的思考
我們選擇任何醫(yī)療美容手段的最終目的都是為了讓自己好看，而不是為了更高的鼻梁，更翹的下巴。所以充分了解自己的原生臉基礎(chǔ)，不輕易被當(dāng)下流行的網(wǎng)紅明星帶節(jié)奏，能夠分得清自己的優(yōu)勢(shì)所在，而不是看到別人做得好看就盲目套用在自己身上。
同樣，在注射材料的選擇上，清晰各類注射材料的特性尤為重要。
人面相的美與丑，老與少，70%取決于骨骼支點(diǎn)的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，30%才是軟組織（皮膚，脂肪，肌肉）。
中國(guó)醫(yī)美三十多年來關(guān)注的是面部軟組織調(diào)整較多，但僅僅解決影響顔值30%的軟組織（肌肉，脂肪，皮膚）而沒有解決影響顔值70%的骨框架，肯定滿足不了求美者的需求。
除了面部形態(tài)之外，為實(shí)現(xiàn)最自然和諧的年輕化容貌，所有老化引起的變化也都應(yīng)該區(qū)分解決。傳統(tǒng)做法只是在軟組織層面進(jìn)行注射材料的施打，來提升松垂、補(bǔ)充容積、輪廓塑形，軟組織治療已經(jīng)構(gòu)成大多數(shù)面部年輕化手術(shù)的基石。但除了軟組織外，老化所引起的面部骨骼改變及其對(duì)容貌的影響卻沒有得到理解和重視。事實(shí)上，不解決面部骨骼的基礎(chǔ)性改變，任何年輕化手術(shù)效果都難免會(huì)大打折扣。彩色無紡布
骨骼框架的矯正
正被視為面部年輕化的新前沿！
以上內(nèi)容不是憑空臆造，部分內(nèi)容引用載錄于學(xué)術(shù)論文及參考文獻(xiàn)：
結(jié)束語(yǔ)
這個(gè)時(shí)代變化的越來越快，你如果停留在自己原有的認(rèn)知，就很難知道這種變化到底是什么。唯有學(xué)習(xí)者才能掌握未來，唯有持續(xù)創(chuàng)新和創(chuàng)造，才能讓我們擁抱未來！
一個(gè)人的人生高度，來自于你大腦里知識(shí)的的厚度。你看到的風(fēng)景怎么樣，你看問題的角度怎么樣，取決于你大腦里的認(rèn)知。
也許我們學(xué)過的很多知識(shí)大部分都忘記了，可別忘了，當(dāng)我們還是個(gè)孩子的時(shí)候，我們吃了很多的食物，大部分已經(jīng)一去不復(fù)返而且被我們忘掉了，但可以肯定的是，它們中的一部分已經(jīng)長(zhǎng)成我們的骨頭和肉。